参議院予算委員会(3/12)
http://www.dr-sakurai.jp/
予算委員会ビデオ
桜井充議員(民主党・医師)より、福島県立病院の産婦人科医師逮捕に関する質問がありました。ポイントをまとめておきます。
まず、医療というものには必ずリスクがあり、何か事故が起きたときに医師個人が責任を負わされるというのには問題があるということに対して、厚生労働大臣は、「公訴中の案件であり、コメントできない」と回答。「ただ地域の病院が限られた条件の中、懸命の努力をしているのは敬意を表す」との言葉にとどめました。
地域医療が危機的である、医師数が足りていないという認識はあるかという問いには、「あくまで総数は足りていて、偏在の問題と認識している」と回答。総数が足りるとする根拠は、以前の厚生労働省内での検討によるとしています。それに対して「外来患者数、入院患者数あたりの単純計算であって、手術、検査、当直の医師数は含まれていない」という私的には「細かな資料はないが、足りていると結論付けた」との回答でした。
また「偏在の問題の解決のためには、大学に地元出身者枠を設けたり、小児医療などの分野で、センター化、集約化をすすめたい。ただ、地元住民は、自分の住む地域にそのセンターを求めるため、その理解を得ながらすすめたい。全国の人口5-6万規模の自治体全てに、万全の医療設備と医師を確保するのは不可能だ」としています。
国は地元住民の「どうしても近くに病院を」という声を否定している、という認識でよろしいでしょうか。それに足りる医師数は計算していないわけですから。しかし、現状は、センター化されているわけでもなく、医師は分散して配置されています。そうして、一人医長という状況で、限られた条件の中、医療を行うことを強要されているわけです。そして、何かあれば個人の責任にされているのです。
逮捕の波紋：大野病院医療事故／下 医師の拠点集約へ ／福島(毎日)
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20060313-00000090-mailo-l07
◇議論、事件で一気に加速−−県、矢継ぎ早の対策
「逮捕は確かにアクセルになった。ブレーキを掛けられないくらいのうねりになり、正直、このまま突き進んで良いのかなと思う」。自らも小児科医で、県保健福祉部健康衛生領域の今野金裕総括参事は困惑気味だ。
医師の逮捕後、県庁内では、医師が各地に点在するより、拠点病院に集約した方が県民に良い医療を提供できるとの意見が大多数を占めるようになった。今野総括参事は「本来『究極の選択』であるはずの問題が、一気に振り子が振れた感がある」と話す。
県の中でもシステムの問題は把握していたということですよね。逮捕・起訴という段になって動くというのは哀しいことです。参議院予算委員会での、厚生労働大臣のコメントともかぶってきますが、国は病院減らし、医療費抑制をしたいけれど、住民の批判が自分たちのほうを向くことを恐れていたのでしょうか。そして、本来批判されるいわれのない、今回の事件、逮捕された医者をはじめ、全国で真っ当に働いている医者たちをスケープゴートにして、医療改革をすすめようとしているのではないでしょうか。「ほら、医者たちが辛くて働けないって言ってるよ、国としては各地域に病院おきたいんだけれど、仕方ないよね。医者が無理だって文句いってるんだから」という立場。それでも「総数は足りている。偏在の問題」と言い切ります。全ての地域に医者が配置できないというのは、普通「総数が足りていない」と言うのだと思いますが。
起訴を受け県病院協会は１１日、「逮捕、起訴は地域医療に携わる医師ならびに安全で質の高い医療を求める地域住民に対して大きな混乱を招いた」との緊急声明を発表した。全国的にも医師側の反発は続く。こうした動きに捜査関係者は「公判が始まれば、今までの同情論がひっくり返る。それが過失の証明になる」と自信をのぞかせる。医学関係者と捜査当局が真っ向から対立する形となった今回の逮捕、起訴。波紋は広がるばかりだ。
同情論がひっくり返る→過失の証明、とはどういうことなんでしょう。僕らの知らないもっと別の大きな「過失」があって、それによって同情論がひっくり返るというのならば理解できるのですけれど。
声なき子宮の訴え(朝日)
http://mytown.asahi.com/fukushima/news.php?k_id=07000000603140003
癒着胎盤にどう対応するか――。医学生向けの教科書（『ＳＴＥＰ産婦人科（２）産科』可世木久幸監修、海馬書房）には、「まずは胎盤用手剥離（胎盤を手を使ってはぐこと）を行いますが、ここで無理をすると、大出血や子宮内反を招くので注意が必要です。胎盤用手剥離が難しい場合には、原則として単純子宮全摘術を行います」と記載される。
県警は専門家から話を聴くなどして、多くの血管が密集する胎盤を無理やりはがすと、大量出血して母胎に危険が及ぶ可能性があり、通常なら、無理にはがすべきではないと結論づけた。
「無理やりはがすこと自体が過失」と、捜査関係者は言う。
県警によると、医師は手術後、院長に「医療過誤はなかった」などと説明したという。「うそをついているのか、もしくは、医学的知識が不足していたのか。どちらかだろう」と、捜査関係者の一人はみている。
医学書における「原則として」の背後には、無数のバリエーションがあります。同じ病名でも病態は様々、個体差もあるわけで、教科書からだけでは学びきれないからこそ、指導医について、何年もかけて手術を学んでいくのです。「うそをついているのか、もしくは、医学的知識が不足していたのか。どちらかだろう」というのは、あまりにも医療を理解していない言葉だと思います。已むを得ない剥離、癒着胎盤という病気に関しては、今まで何度も書いてきたのでここで繰り返すのは避けますが、「胎盤用手剥離が難しい場合には、原則として単純子宮全摘術を行います」と単純に記載された内容の裏に、相当な例外があることだけもう一度書いておきます。
片岡次席は「遺体やビデオ、心電図が残されておらず、関係者の供述が不可欠な状況で、身柄を確保した上で話を聴く必要があった」とし、また、「海外を含めて逃亡のおそれがあった」とも付け加えた。
「医療ミス」を知ってから逮捕まで約１年を要したことについて、片岡次席は「専門的な捜査で県警と地検が内容を理解するのに時間が必要だった」とした。
今回の逮捕のきっかけとなった手術から１年の間、事故報告書にはシステムの不備が多く指摘されたものの改善されないまま、一人医長の状態のままで献身的に勤務し続けた医師のどこに、「海外を含めて逃亡のおそれがあった」のか、僕には全く理解できません。
